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基本医疗保险怎样支付药费

作者:佚名  文章来源华夏健康网 录入时间:2007-6-8 9:54:09

 

    基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出《药品目录》范围的,基本医疗保险基金不予支付;属于《药品目录》范围内的按以下原则支付:一是使用甲类名录的药品所发生的费用按基本医疗保险规定的标准给予支付;二是使用乙类目录的药品所发生的费用,先由职工自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

    使用中药饮片所发生的费用,属于《药品目录》内的,基本医疗保险基金给予支付;不在《药品目录》的,按基本医疗保险规定的标准不予支付。

    例如,某统筹地区的起付标准为800元,最高支付限额为2.5万元,统筹基金支付范围内个人负担比例为10%,乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元,其中,药品费用1万元,6000元为使用甲类药品的费用,3000元为使用乙类药品的费用,1000元为非《药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下:

    (1)职工首先个人自付的乙类药品的费用为:
    3000×20%=600元;
    自付非《药品目录》药品费用:1000元

    (2)甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2400与其他医药费用一并共28400元,纳入统筹基金支付范围,按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元,统筹基金按比例支付:
起付线以下由个人自付或个人帐户支付:800元
起付线以上由统筹基金支付:
    27600×90%=24840元
    个人自付:27600×10%=2760元。

    根据以上计算,该职工发生的30000元住院医疗费用中,个人自付和个人帐户支付总额1000+600+800+2760=5160元,统筹基金支付为24840元。


责任编辑:un1818
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