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骨质疏松症:完全觉察不到的可怕疾病

作者张田勘  文章来源南方周末 录入时间:2009-10-8 10:25:44

 

  在中国,骨质疏松症或骨密度低患者是一个庞大且迅速增长的群体,然而问题在于,大多数人对此缺乏认识。这种疾病的发生年龄比人们想象的更早,甚至从二三十岁就开始了。骨质流失完全是在人们觉察不到的情况下,像沙漏中的沙子一样,静悄悄地发生。

  2009年6月17日美国国务卿希拉里·克林顿在行走中不慎摔倒,致使右肘骨折。当时就有美国医生认为,希拉里的骨折可能意味着她患有骨质疏松症。对于这位地位显赫的63岁的女政治家来说,这种意外是在提醒她和其同一年龄段人,应该经常去医院检查骨质密度。

  人数正在增加

  骨质疏松症是一种不易被人注意的疾病。今天,这种疾病的发生年龄比人们想象的更早,甚至从二三十岁就开始了。骨质流失完全是在人们觉察不到的情况下,像沙漏中的沙子一样,静悄悄地发生。

  几年前,北京医院流行病学研究室李宁华副研究员等人对全国五大行政区5593人的骨质密度进行了一项调查。结果显示,目前我国40岁以上人群骨质疏松的患病率达16.1%,其中男性11.5%,女性19.9%,60岁以上人群为22.6%,80岁以上人群为50%。骨质疏松的发生随着年龄的增加呈递增性上升,城市人口患骨质疏松高于农村人口,女性患病高于男性。

  

  图:阻止骨质疏松最有效的方法是从年轻时就预防,等到老年时出现骨折、驼背现象就太迟了图/CFP

  2009年9月22日,由中国健康促进基金会在北京正式发布的《骨质疏松症中国白皮书(2008年)》显示,按调查估算,全国2006年50岁以上人群中,约有6944万人(男1534万,女5410万)患有骨质疏松症。但是骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计,至2020年,中国骨质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿,而2050年,这一数字还将上升至5.333亿。为治疗伴随而至的髋部骨折,2020年,全国医疗支出将达850亿元人民币。2050年,这一数字将跃升至1.8万亿元人民币。

  然而,骨质疏松并非只是光顾中老年人,现在20-30岁的人患骨质疏松并不新鲜。解放军总医院、305医院、306医院骨密度检测门诊近一两年来,骨密度检测不合格者年龄日渐降低,体检中查出骨质疏松的二十多岁的年轻人已不是个案。北京协和医院内分泌科孟迅吾教授介绍,来内分泌科就诊的骨质疏松患者不乏年轻人,属于特发性骨质疏松患者。

  研究显示,人在25岁前,骨密度一直在增加。但是,30岁以后,骨钙每年以0.1%-0.5%的速度减少,进入自然老化过程。人一过青春期后,骨骼就不再生长,骨质中的钙吸收和流失处于平衡状态,补钙也只起维持和巩固骨质的作用。到60岁时会有50%的骨钙减少,此时极易出现骨质疏松症。

  因美丽而脆弱

  骨质疏松症具有“四高一低”的特点,即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。生活中女性比男性受骨质疏松的困扰更严重。尽管骨质疏松发生的原因多种多样,但是,现代生活方式对骨质疏松的产生有着越来越重要的作用。

  女性如果到了绝经期,由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,骨吸收会超过骨形成,导致骨质快速丢失而引起绝经后骨质疏松症。这是一种自然现象。但是,一些二三十岁的女性也患骨质疏松,显然是生活方式的问题。北京朝阳医院骨科刘燕翌副主任医师解释,年轻女性的骨质疏松是与节食减肥、美白和缺少锻炼密切相关。

  正常女性其实是离不开脂肪的。但是,许多女性在减肥过程中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。然而,在减去脂肪的同时,也会造成骨骼的脆弱。因为,除了卵巢分泌雌激素外,女性的雌激素还有一部分是从脂肪组织中的激素──雄甾烯二酮合成。雌激素能增加钙的吸收,促进骨的形成,防止骨质疏松。因此,过于瘦弱和苗条的女性难以从自身的脂肪那里获得雌激素,造成雌激素水平的相对不足。雌激素的缺乏则造成骨吸收超过骨形成,骨质疏松也就在不知不觉中产生。当然,为了美白,很多女性一点都不让阳光照耀自己,也就使得皮肤通过阳光照射合成维生素D3减少。维生素D3可以帮助人体吸收钙,并使钙沉积到骨髓中。维生素D3的减少也必然减弱钙对骨骼的重建和骨量的积累。

  吸烟的另类危害

  尽管女性因生理原因比男性更容易患骨质疏松,但是,从生活方式上看,男性患骨质疏松的机会并不低于女性,而且骨质疏松也有年轻化的趋势。

  男性骨质疏松有三类,男性老年性骨质疏松、雄激素缺乏性骨质疏松和原因不明的骨质疏松。前两者与衰老有关,但后者则与男性的生活方式有关。男性典型的生活方式之一是吸烟,正是吸烟成为不明原因的年轻男性骨质疏松的重要诱发因素。大量的研究已经证明,吸烟可以导致骨密度降低,从而引发骨质疏松。

  中日友好医院的陈金标大夫等对386例(吸烟者157例、非吸烟者229例)北方男性人群进行骨密度测量和问卷调查发现,各部位骨密度值随吸烟量的增加及吸烟年限的延长而下降。日吸烟量超过15支者,腰椎、股骨颈、Ward三角区(在股骨颈前、后壁之间,两个粗隆增厚骨嵴间的小区缺乏骨小梁,此中央区即Ward三角)和全身骨密度值,显著低于日吸烟量未超过15支者。

  然而,吸烟并非只是男性的生活方式。如今女性吸烟者也增多起来,还成为一种时尚,但正是这种生活方式成为年轻男女骨质疏松的重要诱发因素之一。广州中医药大学附属骨伤科医院申欢莲大夫等对426例女性(其中吸烟者54例)的研究也得出相似的结果。

  吸烟导致骨密度减低的原理在于,烟草中的尼古丁可影响钙的吸收,烟碱抑制成骨细胞,刺激破骨细胞的活性等。仅仅是钙摄入不足就会让一部分骨钙释放入血以维持正常的血钙水平。如此,就会使骨密度降低,甚至引发骨质疏松。

  防治:从生活方式开始

  目前最大的问题是,中国人对骨质疏松问题警惕不足。国人不了解骨质疏松却是一个实实在在的严重问题。我国城市居民骨质疏松的知晓率不到50%,农村人口则更低。

  阻止骨质疏松最有效的方法是从年轻时就开时预防。无论是因年龄增长而不可避免的老年性骨质疏松,还是因生活方式导致的年轻人的骨质疏松,都可以通过生活方式的干预而避免。生活方式的重点在于,保持运动、饮食合理、科学补钙、戒烟少酒。

  在中国骨质疏松学会主任委员刘忠厚教授看来,尽管吃高钙奶、豆腐、牛奶、深绿色蔬菜、鱼肉、摄取维生素D等都可防止骨质疏松,但运动才是强化骨骼,防治骨质疏松发生的重要因素。因为,缺钙是导致骨质疏松的主要原因之一,而运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内的沉积,对骨质疏松有积极的预防作用。

  运动当然以户外运动最好。因为,户外运动有一举多得之功效。户外运动可接受充足的阳光,使体内维生素D浓度增高,并能改善胃肠功能及钙、磷代谢,这也增强了体内钙吸收。适量运动还可使人的食欲增强,促进胃肠蠕动和增进消化功能,提高对钙等营养物质的吸收率,并促进骨骼的钙化。运动能增加骨的血流量,有利于血液向骨骼内输送钙离子,以及破骨细胞向骨细胞转变,促进骨骼的形成。因此,运动在增加骨质的同时,也增加了人体对钙的需求量。反之,长期不运动,人体骨质对钙的需求量就会减少,大量的骨钙会游离到血液中,并随尿液排出体外,从而降低骨密度。

  当然,钙还是应当补的,这应当从20岁就开始。最好的补钙方法是喝奶,每天应当喝500毫升牛奶,因为牛奶富含钙、蛋白质,钙磷比例恰到好处,并含有维生素A和D,可以更好地促进人体对钙的吸收。比较科学的方法是每天喝“2+1”袋奶,即两袋250毫升的牛奶,外加一杯120毫升的酸奶。

  也可以补充钙剂。专家建议,每天补充较大剂量的钙(比如1000毫克)时,分次服用比一次性服用的吸收效果更好。当体内胃酸含量较多时(如饭后),吸收率会高些。但由于补钙过多,可能会影响到人体对铁和锌的吸收,因此,一般建议胃酸分泌量较低的人饭后补钙;而胃酸正常的人,可在两顿饭间先吃些小饼干再服用。

  补钙的同时不能忽视钙的最佳搭档维生素D。维生素D能促进钙、磷的吸收和骨骼的钙化,维持骨骼和牙齿的正常生长。食物中的维生素D主要存在于鱼肝油、深海鱼(如沙丁鱼)、动物肝脏、奶油以及蛋黄等动物性食品中。但是,这些动物性食品往往胆固醇含量很高,血脂高的人不宜多吃。所以,应当利用晒太阳使身体合成维生素D。每天(尤其是冬天)在户外晒15分钟到30分钟太阳,可以促进维生素D的生成,提高补钙效果。

责任编辑:顾苗
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